作者：趙亞楠 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

審核：鄧文靜 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，有一項(xiàng)應(yīng)用普遍卻又常被誤解的檢查——腰椎穿刺術(shù)。許多患者一聽(tīng)到“腰穿”或“抽腦脊液”，腦海中便會(huì)浮現(xiàn)出“抽脊髓”“傷元?dú)狻薄鞍c瘓”等可怕的字眼，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和抗拒心理。事實(shí)上，腰椎穿刺是一項(xiàng)成熟、安全的常規(guī)操作，是醫(yī)生洞察顱內(nèi)疾病的“窗口”。今天，就讓我們一起了解一下腰椎穿刺術(shù)。

一、什么是腰穿？它真的不是“抽脊髓”

腰椎穿刺，簡(jiǎn)稱“腰穿”。它的本質(zhì)是將一根特制的細(xì)長(zhǎng)腰穿針，通過(guò)腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下腔，用以測(cè)量顱內(nèi)壓，收集腦脊液做常規(guī)、生化和細(xì)菌學(xué)檢查及腫瘤檢查，或者鞘內(nèi)注射某些藥物達(dá)到治療的目的。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

但大家似乎對(duì)它有所誤解，認(rèn)為是“抽脊髓”，其實(shí)該操作不會(huì)損傷到脊髓神經(jīng)。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)槌赡耆说募顾枘┒送ǔ＝K止于第一腰椎（L1）的水平，而腰穿選擇的穿刺點(diǎn)通常在第三、四腰椎（L3～L4）或第四、五腰椎（L4～L5）間隙。這個(gè)位置遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于脊髓的末端，穿刺針碰觸到的只是一束束被稱為“馬尾神經(jīng)”的神經(jīng)根，這些神經(jīng)根在腦脊液中自由漂浮，具有很好的避讓性，被針刺傷的可能性極低。因此，導(dǎo)致癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)是微乎其微的。

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二、哪些情況需要腰穿？

當(dāng)大腦和脊髓這個(gè)“指揮部”出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，腦脊液的成分和壓力往往會(huì)發(fā)生改變。因此，腰穿就成為醫(yī)生獲取關(guān)鍵診斷信息的重要途徑。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸部僵硬甚至意識(shí)模糊時(shí)，醫(yī)生會(huì)高度懷疑是否存在腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)感染。是細(xì)菌、病毒，還是真菌？單憑癥狀很難斷定。此時(shí)，腰穿獲取的腦脊液就成為“關(guān)鍵證據(jù)”。通過(guò)腰穿獲取腦脊液，檢測(cè)其中是否含有細(xì)菌、病毒、真菌等病原體，以及腦脊液中的細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖含量等指標(biāo)是否異常，醫(yī)生可以準(zhǔn)確診斷感染類型，從而制定最有效的治療方案。此外，一些特殊類型的顱內(nèi)感染治療也需要通過(guò)腰穿將藥物順利注入患者的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，以保障最大的治療效果。

2.腦血管疾病

對(duì)于突發(fā)劇烈頭痛，懷疑是蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，顱腦CT有時(shí)可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)微量出血。腰穿則非常敏感，可以發(fā)現(xiàn)腦脊液是否有血性成分，有助于明確出血的診斷，并且可以監(jiān)測(cè)腦脊液中紅細(xì)胞的變化情況，了解病情的進(jìn)展和恢復(fù)過(guò)程。

3.腫瘤性疾病

某些腫瘤，如腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、腦膜白血病等，其腫瘤細(xì)胞會(huì)脫落到腦脊液中。通過(guò)腰穿收集腦脊液并尋找這些“流竄”的癌細(xì)胞，可以實(shí)現(xiàn)早期診斷。對(duì)于已經(jīng)確診的患者，腰穿也常用于鞘內(nèi)注射化療藥物，以達(dá)到治療目的。

4.神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥

面對(duì)一些難以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如反復(fù)發(fā)作的劇烈頭痛、視力模糊、肢體麻木無(wú)力、抽搐等，腰穿檢查腦脊液有助于排查是否存在潛在的神經(jīng)系統(tǒng)病變，為進(jìn)一步明確病因提供線索。

三、腰穿前后，需要注意什么？

1.術(shù)前準(zhǔn)備

放松心情，緊張和恐懼會(huì)使您的背部肌肉緊繃，反而增加操作難度和不適感。

排空大小便，這能讓您在術(shù)中更舒適，也能避免因憋尿而頻繁移動(dòng)。

務(wù)必告知醫(yī)生您的藥物過(guò)敏史（特別是麻醉藥）、是否正在服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）以及是否有出血性疾病。

2.術(shù)中配合

您需要側(cè)臥在床，雙腿彎曲并盡量向胸口靠攏，低頭使下巴貼近胸前，整個(gè)身體像一只蜷縮的蝦。這個(gè)姿勢(shì)能最大限度地拉開(kāi)腰椎間隙，為醫(yī)生提供最佳的穿刺空間。

擺好姿勢(shì)后，在整個(gè)穿刺過(guò)程中請(qǐng)盡量保持不動(dòng)。即使有輕微不適，也請(qǐng)深呼吸忍耐。如有必要，可與醫(yī)生溝通，但切勿突然移動(dòng)身體。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行局部麻醉，穿刺時(shí)您主要感到的是推壓感，而非劇痛。

3.術(shù)后護(hù)理

絕對(duì)平臥：術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)。可在床上翻身，但頭部不宜抬高，盡量使頭部和軀體保持同一水平，以防止低顱壓性頭痛和腦疝的發(fā)生，四肢不需要限制活動(dòng)。

補(bǔ)充水分：多飲水（特別是淡鹽水）或遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，有助于促進(jìn)腦脊液的再生，幫助顱內(nèi)壓力盡快恢復(fù)。

保持傷口干燥：注意觀察穿刺點(diǎn)敷料，確保干燥清潔，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴，以防止感染。

少數(shù)患者可能在術(shù)后1～7天內(nèi)出現(xiàn)直立性頭痛（即站立時(shí)加重，平臥時(shí)減輕）。如果發(fā)生，請(qǐng)立即臥床休息，并多飲水，通?？勺孕芯徑?。若頭痛劇烈或持續(xù)不緩解，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。