胃癌是全球范圍內(nèi)，尤其是東亞地區(qū)，一個(gè)重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。近年來(lái)，一個(gè)顯著的趨勢(shì)是其發(fā)病年齡的不斷前移，以往被認(rèn)為是中老年疾病的胃癌，正日益頻繁地侵襲年輕群體。根據(jù)國(guó)家癌癥中心2025年發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)年新發(fā)胃癌病例高達(dá)45萬(wàn)，其中35歲以下人群占比已達(dá)12%，較十年前翻了一番。這一變化的背后，幽門(mén)螺桿菌的感染被視為最關(guān)鍵的危險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)因素。世界衛(wèi)生組織早已將其列為Ⅰ類(lèi)致癌物，大量流行病學(xué)證據(jù)表明，Hp陽(yáng)性個(gè)體的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是陰性者的4至6倍。然而，胃癌的防治之路并非黯淡無(wú)光，它恰恰是一個(gè)“可防、可篩、可治”的典范。從識(shí)別Hp感染這一上游元兇，到捕捉癌前病變的微妙信號(hào)，再到應(yīng)用現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)根治性治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已構(gòu)建起一套完整的防御體系。本文旨在從專(zhuān)業(yè)角度，系統(tǒng)闡述胃癌的流行病學(xué)變遷、病理機(jī)制、早期預(yù)警、分層篩查策略、根除治療方案、微創(chuàng)干預(yù)手段及綜合預(yù)防措施，為提升公眾認(rèn)知與臨床實(shí)踐提供科學(xué)參考。

一、流行病學(xué)與病因?qū)W：年輕化趨勢(shì)與幽門(mén)螺桿菌的核心作用

我國(guó)胃癌負(fù)擔(dān)沉重，且呈現(xiàn)出明確的年輕化趨勢(shì)。這一現(xiàn)象與幽門(mén)螺桿菌的感染率居高不下密切相關(guān)。Hp是一種革蘭陰性微需氧菌，能夠定植于胃黏膜，通過(guò)其尿素酶、空泡毒素A、細(xì)胞毒素相關(guān)基因A蛋白等多種毒力因子，破壞胃黏膜的黏液-碳酸氫鹽屏障，誘發(fā)局部免疫炎癥反應(yīng)。這種持續(xù)存在的慢性炎癥是驅(qū)動(dòng)胃黏膜癌變的基石。其致癌機(jī)制涉及多個(gè)層面：炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)釋放活性氧和氮物種，導(dǎo)致DNA氧化損傷；干擾胃上皮細(xì)胞的增殖與凋亡平衡；并可能通過(guò)誘導(dǎo)表觀遺傳改變促進(jìn)惡性轉(zhuǎn)化。需要明確的是，Hp感染是胃癌發(fā)生的“強(qiáng)力催化劑”，但并非唯一因素，它與其他環(huán)境因素如高鹽飲食、吸煙和遺傳易感性共同作用，最終決定了個(gè)體的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，將Hp防控置于胃癌一級(jí)預(yù)防的核心地位，具有重大的公共衛(wèi)生意義。

二、病理演變進(jìn)程：從炎癥到癌變的可干預(yù)窗口

幽門(mén)螺桿菌感染后，胃黏膜的病理演變通常遵循一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的序列，即所謂的“Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)”：從慢性非萎縮性胃炎起始，進(jìn)而發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，隨后出現(xiàn)腸上皮化生，進(jìn)一步演變?yōu)楫愋驮錾蚍Q(chēng)上皮內(nèi)瘤變，最終進(jìn)展為浸潤(rùn)性腺癌。這一過(guò)程平均歷時(shí)15至30年，為我們提供了寶貴的干預(yù)窗口。其中，萎縮和腸化生被視為關(guān)鍵的“癌前病變”，標(biāo)志著胃黏膜正常腺體的喪失和細(xì)胞類(lèi)型的異常改變。至關(guān)重要的是，在進(jìn)展至不可逆的異型增生之前，尤其是在萎縮和腸化生階段，成功根除Hp可以顯著減緩甚至部分逆轉(zhuǎn)炎癥和萎縮進(jìn)程，從而有效阻斷癌變通路。一旦進(jìn)入高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，則被視為原位癌，癌變風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。因此，臨床管理的核心在于通過(guò)胃鏡及病理活檢精準(zhǔn)識(shí)別病變階段，并在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)實(shí)施有效干預(yù)。

三、臨床早期預(yù)警信號(hào)：超越功能性消化不良的甄別

早期胃癌癥狀缺乏特異性，極易與功能性消化不良或消化性潰瘍混淆，故而對(duì)以下報(bào)警信號(hào)保持高度警覺(jué)至關(guān)重要。第一，上腹持續(xù)性不適：表現(xiàn)為餐后加重的隱痛、脹痛或燒灼感，其性質(zhì)與節(jié)奏不同于普通的饑餓痛，定位模糊且遷延。第二，早飽與食欲減退：由于腫瘤浸潤(rùn)影響胃壁順應(yīng)性與排空，患者常感少量進(jìn)食后即出現(xiàn)飽腹感，食量無(wú)端下降。第三，不明原因的體重下降：在未刻意節(jié)食或增加運(yùn)動(dòng)的情況下，每月體重下降超過(guò)3公斤，是機(jī)體消耗性疾病的典型表現(xiàn)。第四，消化道出血跡象：黑便柏油樣便或糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，提示胃黏膜存在微小但持續(xù)的滲血。第五，繼發(fā)性貧血：由慢性失血導(dǎo)致，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白，實(shí)驗(yàn)室檢查提示缺鐵性貧血，且對(duì)常規(guī)補(bǔ)鐵治療反應(yīng)不佳。出現(xiàn)任何一項(xiàng)上述癥狀，尤其是持續(xù)超過(guò)兩周，均應(yīng)視為需要立即進(jìn)行胃鏡檢查的明確指征。

四、現(xiàn)代篩查策略：基于風(fēng)險(xiǎn)分層的精準(zhǔn)路徑

根據(jù)2025年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的最新共識(shí)，胃癌篩查應(yīng)摒棄“一刀切”模式，轉(zhuǎn)而實(shí)施精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)分層管理。首先，對(duì)于所有年齡≥14歲的Hp感染者，無(wú)論有無(wú)癥狀，均建議先行根除治療，并于根除成功后1年復(fù)查胃鏡，以評(píng)估黏膜狀態(tài)。其次，對(duì)于年齡≥40歲，且合并Hp陽(yáng)性與一級(jí)親屬胃癌家族史的高危個(gè)體，應(yīng)直接進(jìn)行精查胃鏡，運(yùn)用放大內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)及電子染色等先進(jìn)模式，細(xì)致觀察黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)和毛細(xì)血管模式，提升早癌檢出率。第三，將年齡閾值設(shè)定為≥45歲，建議無(wú)論有無(wú)癥狀或感染狀態(tài)，均定期每3-5年接受胃鏡體檢。最后，對(duì)于任何年齡出現(xiàn)上述報(bào)警癥狀的個(gè)體，篩查不應(yīng)受年齡限制，需在2周內(nèi)完成胃鏡評(píng)估。這種分層策略基于大量成本效益分析和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，能最有效地分配醫(yī)療資源，聚焦高危人群。

五、幽門(mén)螺桿菌根除治療：方案優(yōu)化與耐藥應(yīng)對(duì)

根除Hp是阻斷癌變鏈條的基石。當(dāng)前，鉍劑四聯(lián)療法質(zhì)子泵抑制劑 鉍劑 兩種抗生素仍是國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性治療的首選，標(biāo)準(zhǔn)療程為14天，以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的抗生素耐藥問(wèn)題，尤其是克拉霉素耐藥。其作用機(jī)制在于：PPI強(qiáng)力抑酸，為抗生素創(chuàng)造穩(wěn)定作用環(huán)境；鉍劑除直接殺菌外，還能在黏膜表面形成保護(hù)膜；聯(lián)合使用抗生素則能協(xié)同殺菌并減少耐藥菌株篩選。對(duì)于青霉素過(guò)敏者，需進(jìn)行方案調(diào)整，常用替代藥物包括四環(huán)素和甲硝唑。近年來(lái)，伏諾拉生聯(lián)合阿莫西林的二聯(lián)方案展現(xiàn)出巨大潛力。伏諾拉生作為鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑，具有起效更快、抑酸作用更強(qiáng)更持久的優(yōu)勢(shì)，與高劑量、高頻次服用的阿莫西林聯(lián)用，可在7天內(nèi)達(dá)到90%以上的根除率，且受CYP2C19基因多態(tài)性影響小，已被納入醫(yī)保。此外，輔助應(yīng)用特定益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕抗生素相關(guān)性腹瀉等副作用，并可能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制Hp定植，小幅提高根除率。

六、早期胃癌的微創(chuàng)治療：從根治到保功能的飛躍

一旦通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)早期胃癌，現(xiàn)代微創(chuàng)治療技術(shù)已能實(shí)現(xiàn)根治性與功能保留的完美統(tǒng)一。早期胃癌指癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度局限于黏膜或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其五年生存率均可超過(guò)95%。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是目前的黃金標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生利用高端胃鏡下的專(zhuān)用電刀，在黏膜下層進(jìn)行精細(xì)剝離，能夠?qū)┰钔暾⒋髩K地切除，實(shí)現(xiàn)與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)母涡Ч?，但完整保留胃器官，患者住院時(shí)間短，生活質(zhì)量高。對(duì)于更大或形態(tài)不佳的病變，內(nèi)鏡下全層切除術(shù)等新技術(shù)允許安全地切除胃壁全層，并內(nèi)鏡下閉合穿孔，拓展了內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥。對(duì)于不適合內(nèi)鏡切除的早癌，機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)提供了另一微創(chuàng)選擇，其三維高清視野和超越人手的操作靈活性，尤其在賁門(mén)、幽門(mén)等復(fù)雜部位的保功能手術(shù)中，能實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃和消化道重建。此類(lèi)根治性治療后，多數(shù)患者無(wú)需輔助放化療，僅需進(jìn)入嚴(yán)格的年度內(nèi)鏡隨訪計(jì)劃。

七、全面預(yù)防體系：構(gòu)筑胃癌防控的多重防線

胃癌的預(yù)防是一個(gè)貫穿于生活、篩查和干預(yù)全過(guò)程的系統(tǒng)工程。一級(jí)預(yù)防旨在消除或減少危險(xiǎn)因素：嚴(yán)格實(shí)行分餐制和使用公筷，家庭餐具定期用消毒柜高溫100℃以上消毒，能有效切斷Hp的口-口傳播途徑；改善膳食結(jié)構(gòu)，限制高鹽、腌制、燒烤類(lèi)食物的攝入，控制每日食鹽量在5克以下，同時(shí)增加新鮮蔬菜水果的攝入（≥500克/日），利用其中的維生素C、類(lèi)黃酮等天然抗氧化劑阻斷體內(nèi)亞硝胺類(lèi)致癌物的合成；戒煙限酒，煙草中的尼古丁會(huì)松弛幽門(mén)，促進(jìn)膽汁反流并增加Hp易感性，而乙醇則直接損傷胃黏膜屏障。二級(jí)預(yù)防的核心是早期發(fā)現(xiàn)與管理：除了遵循前述的篩查路徑，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的癌前病變（如萎縮、腸化）患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和Hp根除，是防止其進(jìn)展為癌的關(guān)鍵“剎車(chē)”。三級(jí)預(yù)防則側(cè)重于胃癌根治術(shù)后的康復(fù)與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、生活方式干預(yù)和定期復(fù)查，提升患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量。

八、結(jié)語(yǔ)與建議

綜上所述，胃癌雖仍是嚴(yán)峻的健康威脅，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已為我們提供了清晰的應(yīng)對(duì)藍(lán)圖。其發(fā)病絕非偶然，而是一個(gè)在幽門(mén)螺桿菌、環(huán)境與遺傳因素共同驅(qū)動(dòng)下，歷經(jīng)多年演變的可干預(yù)過(guò)程。核心策略在于“防之于未萌，治之于未深”：通過(guò)普及Hp篩查與規(guī)范根除，從源頭上降低風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)建立基于年齡、家族史和癥狀的精準(zhǔn)篩查路徑，最大化早癌檢出率；并通過(guò)應(yīng)用ESD、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，在根治疾病的同時(shí)極大保全器官功能與生活質(zhì)量。我們強(qiáng)烈建議：公眾應(yīng)提升對(duì)Hp感染和胃癌早期信號(hào)的認(rèn)知，摒棄“年輕不會(huì)得癌”的誤區(qū)；高危人群務(wù)必遵從專(zhuān)業(yè)篩查指南；一旦確診Hp感染，應(yīng)秉持科學(xué)態(tài)度，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成規(guī)范根除治療。構(gòu)筑從個(gè)人到社會(huì)的全面防線，我們完全有能力將胃癌這一“隱形殺手”置于有效控制之下。

數(shù)據(jù)來(lái)源：

1. 《2025年中國(guó)癌癥發(fā)病與死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告》.

2. 《中國(guó)胃癌篩查與早診早治指南（2025年版）》. 中華消化雜志