作者：楊欣 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：林冬梅 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

在醫(yī)院里，當(dāng)醫(yī)生提到“肺癌”二字，很多患者和家屬都會(huì)感到緊張。而那份充滿(mǎn)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的病理報(bào)告，往往讓人摸不著頭腦。實(shí)際上，病理檢查是診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它就像是癌細(xì)胞的“身份證”，詳細(xì)描述了癌細(xì)胞的類(lèi)型、特征和惡性程度，為醫(yī)生制定治療方案提供了核心依據(jù)。

病理診斷的第一步是獲取標(biāo)本。常見(jiàn)的肺癌標(biāo)本有多種類(lèi)型，主要包括支氣管鏡活檢樣本、穿刺活檢樣本，以及通過(guò)支氣管鏡灌洗、刷檢獲得的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本等。不同類(lèi)型的標(biāo)本所提供的病理信息有所不同。小標(biāo)本（如穿刺、支氣管鏡活檢）主要目的是明確病變的性質(zhì)，判斷是否是腫瘤，以及是哪種類(lèi)型的腫瘤。而手術(shù)切除的大標(biāo)本則能提供更全面的信息，包括腫瘤的大小，侵犯范圍，有無(wú)脈管、神經(jīng)侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。臨床上，有相當(dāng)一部分患者確診時(shí)已處于中晚期，其中約80%是通過(guò)小標(biāo)本活檢組織確診的。無(wú)論標(biāo)本大小，都需要經(jīng)過(guò)病理醫(yī)生的精細(xì)處理和分析。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類(lèi)。非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等多種亞型。肺腺癌在非小細(xì)胞肺癌中占比最高，通常位于肺的周邊區(qū)域。而肺鱗癌則多起源于較大的支氣管，常表現(xiàn)為中央型肺癌。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。不同病理類(lèi)型的肺癌治療方案截然不同，例如，非小細(xì)胞肺癌可能以手術(shù)為主，而小細(xì)胞肺癌則對(duì)放化療更為敏感。

另外，在病理報(bào)告中常會(huì)出現(xiàn)“高分化、中分化、低分化”等描述。這代表了癌細(xì)胞與正常細(xì)胞的相似程度。高分化癌細(xì)胞形態(tài)上更接近正常組織，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，惡性程度較低。低分化癌細(xì)胞則形態(tài)怪異，與正常細(xì)胞差異大，生長(zhǎng)迅速，惡性程度高。中分化則介于兩者之間。還有一種“未分化癌”，這類(lèi)癌細(xì)胞幾乎看不到任何分化特征，惡性程度通常很高。判斷分化程度有助于醫(yī)生評(píng)估腫瘤的侵襲性和預(yù)后情況。

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隨著低劑量螺旋CT的普及，越來(lái)越多的肺小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。其中一些可能屬于癌前病變或早期癌，如非典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微小浸潤(rùn)癌，這是腺癌發(fā)展的一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。非典型腺瘤樣增生是肺腺癌的癌前病變，還未發(fā)展到癌的階段；原位腺癌是癌的初始階段，但尚未發(fā)生浸潤(rùn)，理論上不會(huì)轉(zhuǎn)移；微小浸潤(rùn)腺癌的浸潤(rùn)范圍限制在5毫米以?xún)?nèi)。診斷出這些病變其實(shí)是一個(gè)“好消息”，因?yàn)樗鼈冾A(yù)示著預(yù)后非常好，及時(shí)手術(shù)切除很可能達(dá)到臨床治愈的效果。

當(dāng)腫瘤病變不典型時(shí)，病理醫(yī)生會(huì)借助免疫組化等技術(shù)進(jìn)行鑒別診斷。免疫組化通過(guò)標(biāo)記癌細(xì)胞表面的特定蛋白，來(lái)判斷癌細(xì)胞的來(lái)源和類(lèi)型。報(bào)告上的“+”號(hào)和“-”號(hào)分別代表陽(yáng)性和陰性，并非“好”或“壞”的指標(biāo)，只是幫助醫(yī)生鑒別腫瘤類(lèi)型的依據(jù)。例如，TTF-1陽(yáng)性常提示肺腺癌，而p40、p63陽(yáng)性則更支持鱗癌的診斷。這些標(biāo)記物就像是癌細(xì)胞的“分子指紋”，幫助病理醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷。

病理報(bào)告是開(kāi)啟科學(xué)抗癌大門(mén)的“金鑰匙”，每一項(xiàng)內(nèi)容都承載著癌細(xì)胞的關(guān)鍵信息。患者和家屬不必完全掌握所有專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，但了解其主要內(nèi)涵，有助于更好地與醫(yī)生溝通，積極參與治療決策。