作者：楊欣 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：林冬梅 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

當(dāng)醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在可疑病變時(shí)，病理檢查就成為揭開疾病真相的關(guān)鍵步驟。病理診斷被譽(yù)為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其對(duì)于腫瘤性疾病，是制定后續(xù)治療方案的決定性依據(jù)。

影像學(xué)檢查（如CT、B超、核磁）如同“偵察兵”，能夠發(fā)現(xiàn)體內(nèi)某個(gè)部位存在“占位性病變”或異常陰影，并推測(cè)其可能性（如腫瘤、炎癥、結(jié)核等）。然而，這始終是一種基于形態(tài)的間接推斷。

病理檢查則如同“法官”，它直接對(duì)“病變本身”進(jìn)行審判，回答核心問(wèn)題，是炎癥還是腫瘤；如果是腫瘤，是良性還是惡性；如果是惡性，屬于哪種類型，如腺癌、鱗癌等；惡性程度如何，侵犯范圍多大等。病理檢查的本質(zhì)是直接觀察病變部位的細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了何種改變，這是任何影像學(xué)檢查都無(wú)法替代的。因此，病理診斷是臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案、選擇化療/放療策略、判斷預(yù)后的根本依據(jù)。

病理檢查是通過(guò)獲取患者身體的可疑組織或細(xì)胞樣本，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的技術(shù)處理，由病理科醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行觀察分析，最終確定疾病性質(zhì)、類型和嚴(yán)重程度的診斷方法。組織標(biāo)本包括手術(shù)切除的整體或部分器官、組織，通過(guò)內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）、穿刺或淺表組織鉗取的小塊組織。細(xì)胞學(xué)標(biāo)本包括胸水、腹水、尿液、腦脊液等體液。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

哪些情況必須進(jìn)行病理檢查？所有疑似腫瘤的病變，這是病理檢查最主要的應(yīng)用領(lǐng)域。無(wú)論是良性還是惡性腫瘤，最終確診必須依靠病理檢查。特定非腫瘤性疾病如結(jié)核病、某些類型的腎炎、心肌病，以及一些診斷困難的炎癥性或自身免疫性疾病，病理檢查可提供關(guān)鍵診斷線索。

作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理檢查在理想條件下準(zhǔn)確率極高。在樣本量充足、病變典型、輔助檢查完善的情況下，約95%-98%的病例能獲得明確診斷。然而，診斷準(zhǔn)確率受限于樣本質(zhì)量，若活檢組織太小或取材位置不理想，影響診斷；一些罕見、不典型的病變?cè)\斷難度大；若病史等信息不全，會(huì)增加診斷難度。

病理診斷的基礎(chǔ)是形態(tài)學(xué)分析，即病理醫(yī)生通過(guò)顯微鏡觀察細(xì)胞和組織的“模樣”，直觀可見病變的本質(zhì)特征。例如，癌細(xì)胞通常表現(xiàn)為細(xì)胞核大、深染、形態(tài)不規(guī)則、排列紊亂等。但許多不同來(lái)源的腫瘤在顯微鏡下可能長(zhǎng)得非常相似，這給診斷帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。正因如此，病理醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)，積累海量知識(shí)，以應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的疾病形態(tài)，追求在現(xiàn)有條件下的最精準(zhǔn)的判斷。

病理檢查需要一定的時(shí)間，不能“立等可取”。首先樣本需在福爾馬林液中充分固定，以保持細(xì)胞形態(tài)。小標(biāo)本需數(shù)小時(shí)，大標(biāo)本需12-24小時(shí)甚至更久；病理醫(yī)生選取關(guān)鍵組織塊，機(jī)器進(jìn)行脫水、浸蠟處理。此過(guò)程需過(guò)夜；將組織包埋在石蠟中，用切片機(jī)切成極薄的薄片（3-5微米）；切片經(jīng)染色（如HE染色）后封固，制成可永久保存的玻片；病理醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)觀察，結(jié)合臨床資料，做出診斷并撰寫報(bào)告。因此，一份常規(guī)病理報(bào)告通常需要3-5個(gè)工作日才能出具。每一步都有嚴(yán)格的時(shí)間和質(zhì)量要求，目的是為了保證診斷的準(zhǔn)確性。

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病理檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基石，它通過(guò)科學(xué)的方法直接揭示疾病的本質(zhì)。對(duì)于患者而言，理解病理檢查的必要性和流程，有助于緩解焦慮，積極配合醫(yī)生的診斷安排。