作者：楊邵英 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

審核：呂良敬 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 主任醫(yī)師

王阿姨最近眼睛干澀難忍，被診斷為干眼癥，眼藥水點(diǎn)了好幾瓶也不見好轉(zhuǎn)。后來(lái)眼科醫(yī)生建議她去風(fēng)濕免疫科看看，她很不解：“我只是眼睛干，又沒(méi)有關(guān)節(jié)痛，為什么要查風(fēng)濕免疫病？”

很多人跟王阿姨一樣，以為風(fēng)濕免疫病只與“關(guān)節(jié)痛”有關(guān)。其實(shí)，它是一類可以累及全身多個(gè)器官的系統(tǒng)性疾病，除了關(guān)節(jié)、皮膚，我們的口、眼、耳、鼻、喉都可能是風(fēng)濕免疫病的“重災(zāi)區(qū)”。由于這些五官癥狀很常見，很容易被忽略，導(dǎo)致不少風(fēng)濕病被漏診和延誤診治。

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下面我們就來(lái)看看，哪些看似普通的五官科“小毛病”，其實(shí)可能是風(fēng)濕免疫病發(fā)出的信號(hào)。

一、鼻炎/鼻竇炎：不只是“鼻子的事”

鼻炎/鼻竇炎十分常見，但如果反復(fù)發(fā)作，尤其伴有膿血涕，就要警惕一種叫作“抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎”的風(fēng)濕免疫病。這種病屬于系統(tǒng)性血管炎，主要損害血管。70%～100%的患者會(huì)出現(xiàn)耳鼻喉癥狀，表現(xiàn)為結(jié)痂性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血、膿血鼻涕，甚至鼻骨破壞。除鼻部表現(xiàn)，這種病還可能累及肺、腎、神經(jīng)等重要器官，早期診治非常關(guān)鍵！如果鼻部癥狀反復(fù)不好，尤其伴有膿血涕，可通過(guò)血清學(xué)ANCA檢測(cè)來(lái)排查。

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二、口腔潰瘍：不只是“上火”

口腔潰瘍可能與維生素缺乏、壓力大有關(guān)，但反復(fù)發(fā)作、難以愈合的口腔潰瘍也可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡或白塞病的表現(xiàn)。

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：除口腔、頰部潰瘍外，典型表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞血小板減少、蛋白尿等，血液檢測(cè)（如抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體）有助于診斷。

2.白塞?。河址Q“口-眼-生殖器三聯(lián)征”，典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍+生殖器潰瘍+眼部炎癥。85%的患者以口腔潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀，潰瘍發(fā)作頻繁，可單發(fā)或多發(fā)，出現(xiàn)于舌、頰、咽等多個(gè)部位；還可伴有痤瘡、外陰潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑等。HLA-B51基因檢測(cè)可輔助診斷。

三、眼干/口干：點(diǎn)眼藥水也沒(méi)用

就像案例中的王阿姨一樣，眼干、口干若對(duì)癥治療無(wú)效，需要警惕干燥綜合征。這是一種好發(fā)于中年女性的自身免疫病，免疫系統(tǒng)攻擊淚腺和唾液腺，導(dǎo)致眼睛干澀（有異物感、灼燒感）、口干（甚至牙齒碎裂、齲齒、舌面干裂）；還可能有關(guān)節(jié)痛、皮疹等。通過(guò)檢測(cè)血清抗核抗體、抗SSA/SSB抗體可幫助診斷。

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四、淚腺/腮腺腫大：不是腫瘤，是免疫病

如果淚腺/腮腺反復(fù)腫大，不要只以為是“發(fā)炎”或者長(zhǎng)了“腫瘤”，也可能是IgG4相關(guān)疾病。這是一種容易被誤診的自身免疫病，表現(xiàn)為腮腺、淚腺、胰腺等多個(gè)器官無(wú)痛性腫大，腹膜后腫物也常被誤診為腫瘤。血清IgG4水平檢測(cè)和穿刺活檢是診斷的關(guān)鍵，正確診斷可以避免不必要的手術(shù)。

五、眼睛發(fā)炎：紅痛、視力下降需警惕

反復(fù)出現(xiàn)的虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎，不僅僅是眼睛的問(wèn)題，也可能是強(qiáng)直性脊柱炎或白塞病。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，典型癥狀是夜間腰背痛、休息痛、晨僵。約1/4的患者會(huì)伴發(fā)急性虹膜炎，出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力模糊。HLA-B27基因檢測(cè)和骶髂關(guān)節(jié)CT檢查有助于診斷。

六、耳廓腫痛、鼻梁塌陷：奇怪的變形

如果耳廓突然紅腫疼痛，甚至鼻梁變形、塌陷成馬鞍的樣子，要警惕復(fù)發(fā)性多軟骨炎等案件病。這種病會(huì)破壞全身的軟骨，包括耳、鼻、氣管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣道塌陷、呼吸困難等，危及生命。近年來(lái)新發(fā)的VEXAS綜合征也會(huì)出現(xiàn)類似軟骨炎的表現(xiàn)，通常還伴有反復(fù)發(fā)熱、肺部病灶、皮膚癥狀、貧血等。可進(jìn)行UBA1基因檢測(cè)輔助診斷。

七、聲音嘶啞、吞咽困難：別只看耳鼻喉

聲音嘶啞、吞咽困難，不一定是喉部或食管問(wèn)題。如果同時(shí)有肌無(wú)力、皮疹，需要排查皮肌炎/多發(fā)性肌炎。這是一種主要損害肌肉和皮膚的免疫病。當(dāng)累及咽部肌肉時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。皮肌炎還可能引發(fā)肺部纖維化，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難、需要長(zhǎng)期吸氧生存。血清肌酸激酶、肌電圖和肌炎抗體譜等檢查是診斷的重要手段。

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總結(jié)一下，很多風(fēng)濕免疫病會(huì)“偽裝”成普通的五官問(wèn)題。例如：

√太普通的：反復(fù)鼻炎、口腔潰瘍，容易當(dāng)成“小毛病”而忽略。

√太奇怪的：淚腺腫大、軟骨炎、鼻梁塌陷，讓人摸不著頭腦。

如果這些癥狀反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳，千萬(wàn)不要忘記去查一查風(fēng)濕免疫?。≡绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，才能避免身體重要器官受到不可逆的損傷。