作者：吳慧珍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

審核：費(fèi)愛華 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 主任醫(yī)師

骨質(zhì)疏松是一種全身代謝性骨病，以骨量顯著減少、骨微結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p壞、骨脆性增加和極易發(fā)生骨折為特征。這種“悄無聲息”的骨質(zhì)流失不僅影響老年人的生活質(zhì)量，還呈現(xiàn)年輕化趨勢，已成為威脅骨骼健康的重要問題。

一、病因與分類

骨質(zhì)疏松的病因復(fù)雜，涉及營養(yǎng)素缺乏、年齡增長、激素水平變化等多種因素。從病因上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松

（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：最常見于絕經(jīng)后女性。雌激素水平急劇下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收大于骨形成，骨量快速流失，骨結(jié)構(gòu)逐漸疏松。

（2）老年性骨質(zhì)疏松：隨年齡增長，性激素水平減少，成骨細(xì)胞功能減退，加上維生素D缺乏和鈣吸收能力下降，共同加劇骨質(zhì)流失。

圖1 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松：多見于青少年或青壯年，目前具體機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、鈣代謝異常或青春期骨代謝失衡有關(guān)。

2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

（1）內(nèi)分泌疾?。喝?span id="9hp1dnvvhx" class="technical_term" style="box-sizing: border-box; color: rgb(0, 85, 255); cursor: pointer;">甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢）、糖尿病、庫欣綜合征等。

（2）消化系統(tǒng)疾?。何盖谐?、吸收不良綜合征等影響鈣和維生素D吸收。

（3）血液?。喊籽　⒘馨土?、多發(fā)性骨髓瘤等。

（4）結(jié)締組織?。?span id="9hp1dnvvhx" class="technical_term" style="box-sizing: border-box; color: rgb(0, 85, 255); cursor: pointer;">類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有慢性炎癥。

（5）藥物影響：長期使用糖皮質(zhì)激素、肝素、免疫抑制劑等。

3.不良生活方式也是重要誘因

（1）吸煙導(dǎo)致血管收縮，骨骼血液供應(yīng)減少，影響成骨細(xì)胞功能。

（2）過量酒精會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，干擾骨形成。

（3）缺乏運(yùn)動(dòng)使骨骼缺乏應(yīng)力刺激，導(dǎo)致骨量逐漸減少。

（4）過量咖啡、碳酸飲料，會(huì)增加尿鈣排泄，不利于骨骼的健康。

二、常見癥狀：警惕這些“無聲”的信號

骨質(zhì)疏松早期常無明顯癥狀，出現(xiàn)以下表現(xiàn)需引起重視。

1.身高變矮：因椎體壓縮性骨折，使身高逐年變矮，這種現(xiàn)象在老年人中尤為常見。

2.骨折頻發(fā)：輕微外力也可能導(dǎo)致腕部、髖部、脊椎等部位骨折。

3.姿勢改變：出現(xiàn)駝背、彎腰等體態(tài)，甚至影響呼吸功能。

4.骨痛不適：多為彌散性，沒有固定痛點(diǎn)，通?；顒?dòng)、久站、夜間加重，甚至活動(dòng)受限。

5.活動(dòng)能力下降：關(guān)節(jié)僵硬、乏力，甚至出現(xiàn)行動(dòng)困難。

三、診斷與治療：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

骨質(zhì)疏松的診斷需要結(jié)合病史、體格檢查、骨密度測量（常用DXA法）、影像檢查及必要的生化檢查。

圖2 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

骨質(zhì)疏松的治療需要采取綜合策略。

1.基礎(chǔ)措施：增加日曬時(shí)間，適度運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。

2.生活方式調(diào)整：均衡飲食、戒煙限酒、避免過量咖啡因。

3.醫(yī)學(xué)干預(yù)：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨吸收藥物或促骨形成藥物。

4.康復(fù)訓(xùn)練：增強(qiáng)肌力、改善平衡，預(yù)防跌倒和骨折。

四、預(yù)防是關(guān)鍵：守護(hù)骨骼，全年無休

預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從小做起，貫穿一生。

1.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)和負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)骨形成。

2.均衡營養(yǎng)：保證蛋白質(zhì)、鈣和維生素D的攝入，不偏食。

3.改善生活習(xí)慣：限制咖啡、濃茶、碳酸飲料，戒煙限酒。

4.定期檢查：如有家族史或激素使用史等風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)提早進(jìn)行相應(yīng)檢查，檢測骨密度。

5.重點(diǎn)人群防護(hù)：孕婦、絕經(jīng)女性、老年人、慢性病患者等應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極防治。

圖3 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

總之，骨質(zhì)疏松防治需貫穿全生命周期，早期應(yīng)對這一“無聲的流行病”，可顯著降低骨折及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更好地保護(hù)自己的骨骼健康，享受高質(zhì)量的生活。