作者：方艷博 鄭州大學第一附屬醫(yī)院

審核：羅志毅 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

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想象一下，我們的大腦是一座日夜不停運轉的“超級發(fā)動機”，它的運行需要巨大的能量。而維生素B1（硫胺素），就是啟動這臺“發(fā)動機”所必需的“鑰匙”。當身體因為各種原因導致維生素B1嚴重缺乏時，大腦的某些特定區(qū)域就會因為“能量耗盡”而陷入癱瘓狀態(tài)，從而引發(fā)一系列急性癥狀，這就是韋尼克腦病。

一、韋尼克腦病會給身體帶來哪些影響？

韋尼克腦病最常攻擊的是大腦深處幾個對能量特別敏感的區(qū)域，包括管理眼球運動的“司令部”（對應動眼神經核等結構）、負責身體平衡的“協(xié)調中心”（主要對應小腦）和維持清醒意識的“開關”（對應丘腦等結構）。臨床主要表現為三大主要癥狀。

1.眼球運動障礙：看東西變成兩個（復視）、眼球不由自主地抖動（眼震）、眼皮耷拉或眼球轉動困難。這是最早、也最特異的信號之一。

2.步態(tài)共濟失調：像喝醉了酒一樣，步履不穩(wěn)，東倒西歪，動作笨拙。這是因為小腦的平衡功能受損了。

3.意識模糊：表現為嗜睡、反應遲鈍、注意力不集中、表情淡漠、時空感知錯亂，嚴重時會陷入昏迷。

需要注意的是，這三大主要癥狀超過80%的患者不會同時出現。大多數患者可能只是表現為“突然沒精神了”“老是嘔吐”“走路有點飄”，這非常容易被誤認為是疲勞、原發(fā)病加重或是“老了犯糊涂”，從而錯過最佳治療時機。

二、診斷與治療：一場與時間的賽跑

對于這個病，醫(yī)生的原則是：“寧可想錯，不能放過”。

醫(yī)生主要依據高危因素和臨床癥狀來判斷。抽血查維生素B1水平、做顱腦MRI可以輔助診斷。

一旦懷疑，必須立刻通過肌內或靜脈補充大劑量維生素B1。在給患者輸注葡萄糖補充能量之前，必須先補充維生素B1！ 否則，輸注的葡萄糖會瞬間耗盡體內本已枯竭的維生素B1，導致病情急劇惡化。

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三、恢復的可能性有多大？

若治療及時，眼球的癥狀可能在幾小時到幾天內迅速好轉，行走不穩(wěn)和精神混亂也會在幾周內明顯改善。若診斷不明確，治療不及時，大腦細胞會因為長期“斷電”而死亡，留下永久性、不可逆轉的嚴重后遺癥。最常見的就是科薩科夫綜合征——患者會出現嚴重的記憶力喪失，特別是記不住剛發(fā)生的事情，甚至會用虛構的情節(jié)來填補記憶空白，生活無法自理。這對個人和家庭都是沉重的打擊。

四、誰是這場“斷電危機”的高危人群？

任何人，只要處于以下情況，都是高危人群：

1.吃不下、嘔吐嚴重的人

孕早期嘔吐劇烈的準媽媽。

惡性腫瘤患者，尤其是因化療或疾病本身導致食欲極差、嚴重嘔吐的人。

患有嚴重胃炎、腸梗阻或刻意節(jié)食減肥到極端的人。

2. 腸胃吸收不好的人

做過胃大部切除、縮胃手術的人。

患有慢性腹瀉、克羅恩病等腸道疾病的人。

3. 身體消耗或流失過多的人

長期只靠打點滴（靜脈營養(yǎng)） 但沒補充維生素的患者。

患有甲狀腺功能亢進癥、嚴重感染等疾病，導致身體代謝飛快的人。

請記住：無論您或您的家人屬于以上哪種情況，都需要對本病保持警惕。

韋尼克腦病，是一個我們完全有能力阻止的悲劇。它的發(fā)生，常常源于“不知道”和“沒想到”。 如果您或您的家人屬于上述高危人群，并出現了任何類似的神經系統(tǒng)癥狀，請務必第一時間告訴醫(yī)生：“他/她最近吃得很不好”，這一句簡單的提醒，可能就為您或您的親人守住了健康的大腦和未來的生活質量。

參考文獻

周佩洋,李星閱,高平.韋尼克腦病的診治進展[J].卒中與神經疾病,2020,27(1):142-145.