胸口突然刺痛一下是常見癥狀，從十幾歲中學(xué)生到八九十歲的老年人都可能有過胸痛的體驗。

在胸口感覺到痛時，腦海里也難免閃過“心梗”之類的名詞，擔(dān)心自己得了什么大病。

實際上，在普通人群中，危及生命的“大病”，發(fā)生概率并不算高。

根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因為“胸痛”去看病的人，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛的比例為 2%~4%[1]（不過需要注意的是，這個數(shù)據(jù)看似較低，卻絕對不能掉以輕心——畢竟涉及生命安全，任何潛在風(fēng)險都值得重視。）

胸痛最常見的原因

你可能想不到

還有人統(tǒng)計過歐美胸痛病人的最終診斷，結(jié)果如下[2]：

胸痛最常見的原因，竟然是骨骼肌肉痛，以及胃食管反流[1]。

另外，除了心血管、肺部、消化系統(tǒng)的疾病，一些精神心理問題，比如焦慮或者情緒波動，也有可能以軀體化的形式表現(xiàn)為胸痛[3]。

總結(jié)一下，胸痛的原因包括但不限于[1]：

看到這里，你小小的腦袋里一定有大大的疑惑：

胸痛的原因這么多

我的痛到底是為什么？

首先，出現(xiàn)下面這些情況建議你盡快去醫(yī)院[4]：

?? 首次出現(xiàn)胸痛、突然劇烈胸痛、重度胸痛

?? 伴有呼吸急促、呼吸困難

?? 胸痛持續(xù)超過數(shù)分鐘

?? 行走、爬樓梯或進行其他體力活動時加重

?? 拿不準的情況，恐慌或擔(dān)憂

尤其是年紀大、有三高等危險因素的人群，建議急診，嚴重時最好叫救護車。

但如果你平時身體很好，胸痛比較輕微，一閃而過，不那么緊急，想知道到底掛哪個科看比較好，可以看看不同胸痛之間的細微差別：

心絞痛其實通常不會“痛”

心絞痛是大家比較擔(dān)心的情況，因為它和心肌缺血相關(guān)，可能發(fā)展成心肌梗死。

雖然名字叫心絞痛，患者感受到的通常不是“刺痛”或“銳痛”，而是壓迫、緊縮、堵塞、胸悶的不適感[5]。

此外，“心絞痛”還有下面這些特征：

· 不適往往是彌散性的，難以定位，通常在胸骨后側(cè)，可能放射到身體肚臍以上、下頜以下的各個部位（多在左側(cè)），包括上腹、肩部、背部、手臂、頸部、咽部、下頜和牙齒等；

· 逐漸發(fā)作，逐漸停止，漸入漸出，穩(wěn)定的心絞痛一般持續(xù) 2-5 分鐘，如持續(xù)時間長（20 分鐘以上）需警惕心肌梗死；

· 可能因為體力活動、寒冷、情緒應(yīng)激、 性交、進餐或平躺等誘因出現(xiàn)；

· 如在休息時突然出現(xiàn)上述不適，需警惕非穩(wěn)定性心絞痛，建議就醫(yī)；

· 可能伴有噯氣、惡心、頭暈、發(fā)汗等癥狀。

有上述情況建議心內(nèi)科就診，必要時按需急診。

胃腸道問題

 “胸痛”通常和吃東西相關(guān)

如果有胃食管反流、食管炎等情況，也可能會表現(xiàn)為“胸痛”。

這種“胸痛”通常在進食之后出現(xiàn)或加重，持續(xù)時間往往較長，另外因為躺平會加重胃食管反流，也有可能在睡眠中被痛醒。

有上述癥狀的同時，身體還出現(xiàn)了燒心、吞咽困難、聲音嘶啞等信號，建議消化內(nèi)科就診[6]。

 肌肉骨骼問題

 “胸痛”可伴隨動作或按壓加重

如果“胸痛”的區(qū)域比較明確，按壓之后疼痛復(fù)現(xiàn)或者加劇，或者是在深呼吸、翻身等特定動作時加劇，更有可能是肌肉骨骼的問題。

如果頸椎、胸椎關(guān)節(jié)有問題，也可能引起胸壁的牽涉痛。

在排除心臟、消化系統(tǒng)問題后，可以去運動康復(fù)科、疼痛科尋求建議[7]。

另外，如果胸痛伴有咳嗽、咳痰、咳血，有呼吸道、肺部病史，可以去呼吸內(nèi)科或者胸外科就診，排查肺部問題，出現(xiàn)呼吸困難及時送急診。

如果上述所有科室該做的檢查都做了，沒有發(fā)現(xiàn)問題，還是胸悶胸痛，就可能是精神、心理問題導(dǎo)致的，避免過度焦慮，有需要可以尋求相關(guān)的幫助。

參考文獻

[1] UpToDate臨床顧問：成人胸痛的門診評估

[2] Cayley, William E Jr. “Diagnosing the cause of chest pain.” American family physician vol. 72,10 (2005): 2012-21.

[3] UpToDate臨床顧問: Somatic symptom disorder: Epidemiology and clinical presentation

[4] UpToDate臨床顧問: 患者教育：胸痛

[5] UpToDate臨床顧問：心絞痛：固定心外膜冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的胸痛

[6] UpToDate臨床顧問：成人胃食管反流的臨床表現(xiàn)和診斷

[7] UpToDate臨床顧問：肌??骼性胸痛的臨床評估

策劃制作

來源丨怡禾科普（id:yaeherkp）

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及部主任 研究員 國家健康科普專家

責(zé)編丨楊雅萍

審校丨徐來、張林林

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