65歲的張大爺是社區(qū)乒乓球館的常勝將軍，退休后最大的樂趣就是揮拍擊球，然而自從安裝了傳統(tǒng)起搏器后，醫(yī)生的叮囑：術(shù)后需要避免患側(cè)手臂大幅度活動，讓最心愛的乒乓球就此受限，并且由于傳統(tǒng)起搏器囊袋感染問題讓張大爺不得不再次住院治療，面對醫(yī)生的聲聲叮囑，張大爺滿面愁容。

張大爺?shù)膯栴}并非個例，傳統(tǒng)起搏器依賴植入胸壁皮下的脈沖發(fā)生器和連接心臟的電極導(dǎo)線，雖然能挽救生命，但也帶來了囊袋和導(dǎo)線相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險，并且活動也受到限制。近些年，一種名為“無導(dǎo)線起搏器”的新興技術(shù)，正為像張大爺這樣的患者帶來希望。

認(rèn)識無導(dǎo)線起搏器：小身材，大能量

無導(dǎo)線起搏器是集脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線為一體的微型膠囊，其大小約為一個指關(guān)節(jié)大小，重量僅2g，約為傳統(tǒng)起搏器的1/10。但不要看無導(dǎo)線起搏器身材小，其功能并未因體積減小而削弱。目前無導(dǎo)線起搏器能實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)單雙腔起搏器的基礎(chǔ)功能，且大部分無導(dǎo)線起搏器還兼容抗核磁功能。在使用壽命方面，無導(dǎo)線起搏器同樣出色，具有10年左右的預(yù)計(jì)壽命，和傳統(tǒng)起搏器相當(dāng)。

無導(dǎo)線起搏器告別傳統(tǒng)起搏器胸壁切開和囊袋制作的植入方式。醫(yī)生通過患者的大腿根部的股靜脈，將起搏系統(tǒng)送入血管，當(dāng)達(dá)到理想位置之后，無導(dǎo)線起搏器尾部的固定裝置會精準(zhǔn)的將這粒微型膠囊植入心臟的心室壁上，便開始正常工作了。它如同駐守在心臟的24小時哨兵精準(zhǔn)守護(hù)每一次心跳，一旦發(fā)現(xiàn)心跳過慢、暫停、不規(guī)律，就會發(fā)放出微小的電脈沖，喚醒心臟穩(wěn)定有力的跳動，精準(zhǔn)完成設(shè)定使命。

無導(dǎo)線起搏器的優(yōu)勢：并發(fā)癥減少，活動無憂

無導(dǎo)線起搏器的核心優(yōu)勢在于顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、活動限制問題徹底改善、無明顯瘢痕。無導(dǎo)線起搏器技術(shù)的革新使起搏器患者不用再擔(dān)心囊袋及導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥。有調(diào)查顯示無導(dǎo)線起搏器與傳統(tǒng)起搏器相比，急性并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異，但2年隨訪期間，無導(dǎo)線起搏器在慢性并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯降低，器械相關(guān)并發(fā)癥及起搏系統(tǒng)再干預(yù)率較低。

傳統(tǒng)起搏器植入術(shù)后，患者常被告誡：避免患側(cè)手臂大幅度擺動、不能提重物等。這些限制都源于對起搏器導(dǎo)線脫位的擔(dān)憂。而無導(dǎo)線起搏器直接固定在患者心臟上，從外觀上看患者胸壁沒有突出皮表的凸起及瘢痕，患者在術(shù)后6小時即可下地，術(shù)后第一天即可恢復(fù)正常生活狀態(tài)，活動上沒有限制，可以進(jìn)行像乒乓球、網(wǎng)球、游泳等活動。提高術(shù)后生活質(zhì)量，尤其是對年輕患者及對運(yùn)動有需求的患者。

無導(dǎo)線起搏器的適用人群：五類人的“心”選擇

無導(dǎo)線起搏器因其創(chuàng)新的植入路徑及并發(fā)癥減少的優(yōu)勢，使以下人群更適合無導(dǎo)線起搏器：（1）存在傳統(tǒng)起搏器植入路徑異常的患者；（2）反復(fù)起搏系統(tǒng)感染及感染性心內(nèi)膜炎的患者；（3）終末期腎病及血液透析患者；（4）其他臨床情況或合并疾病導(dǎo)致患者植入傳統(tǒng)起搏器特別困難或極易發(fā)生并發(fā)癥的患者；（5）因個人偏好要求植入無導(dǎo)線起搏器的患者。

無導(dǎo)線起搏器雖然技術(shù)先進(jìn)，但并非每位患者都適用。例如預(yù)期心室起搏比例高，伴左心室射血分?jǐn)?shù)降低患者、三尖瓣金屬瓣置換術(shù)后的患者及下腔靜脈入路異常，無導(dǎo)線起搏器的傳送鞘管無法通過的患者不推薦無導(dǎo)線起搏器。因此，患者是否適合植入無導(dǎo)線起搏器，需要由心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)具體病情進(jìn)行全面評估。

無導(dǎo)線起搏器代表了心臟起搏技術(shù)的又一次重大飛躍。對于曾經(jīng)深陷起搏器感染且因活動受限而煩惱的張大爺而言，無導(dǎo)線起搏器不僅是心臟跳動的節(jié)拍器，也是重拾生活熱情的通行證。隨著時間的推移，相信無導(dǎo)線起搏器將為更多心律異常患者帶來了更安全、更自由、更人性化的生命選擇。

作者：

王雨竹 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)科CCU 護(hù)師  

馬芳芳 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)科CCU 副主任護(hù)師 

夏瑩 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)科CCU 副主任護(hù)師  

審核：

程中偉 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 副主任醫(yī)師