起搏器植入術(shù)后科學(xué)合理的康復(fù)對心臟功能恢復(fù)、并發(fā)癥的預(yù)防及生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要?？祻?fù)是一個循序漸進的過程，涵蓋多個方面。為了早日恢復(fù)健康，讓我們按康復(fù)計劃一起做起來吧！

 一、住院期間及術(shù)后早期 (術(shù)后24-72小時至出院)

1.  傷口護理與觀察：

起搏器術(shù)后傷口護理至關(guān)重要，傷口局部應(yīng)保持敷料清潔干燥，醫(yī)生會根據(jù)傷口情況換藥。除醫(yī)護人員外，患者自己也應(yīng)學(xué)會觀察傷口情況，查看傷口是否有紅腫熱痛、滲血、滲液，尤其是血性或膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)傷口異常，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。

2.  上肢活動管理：

術(shù)側(cè)上肢制動：術(shù)后早期（通常24小時內(nèi)）避免術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度活動，尤其是避免將手臂高舉過肩或用力外展、后伸，防止電極脫位。

手指手腕活動： 患者可以做手指屈伸、握拳、手腕旋轉(zhuǎn)等輕柔活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓。

疼痛管理：傷口疼痛是正?，F(xiàn)象，可以告知醫(yī)護人員，醫(yī)生會根據(jù)情況給予止痛藥?；颊咝璞苊馀峦炊耆换顒?，導(dǎo)致肢體僵硬麻木。

3.  早期活動：

術(shù)后平臥6-12小時后，醫(yī)生會進行傷口處換藥，評估傷口愈合情況，如傷口恢復(fù)良好，醫(yī)護人員則會協(xié)助患者逐步坐起、進行床邊站立及床邊行走，此時，患者動作宜緩慢進行，避免因快速體位改變而導(dǎo)致頭暈。

二、出院后居家康復(fù) (出院后1-2周至1-3個月)

這是康復(fù)的關(guān)鍵期，重點是傷口愈合、恢復(fù)日?；顒印⒅鸩皆黾舆\動量。

1.  傷口護理：

患者回家后要按醫(yī)生醫(yī)囑時間到醫(yī)院進行拆線（通常10-14天，但有些起搏器植入術(shù)后患者無需拆線，需咨詢醫(yī)生）。拆線后也要保持傷口局部清潔干燥，避免摩擦刺激。傷口一般2-4周會愈合，但未愈合前應(yīng)避免盆浴、游泳，可淋浴，但要保護好傷口，快速擦干水分。繼續(xù)觀察傷口，如果傷口出現(xiàn)紅腫熱痛加劇、流膿、裂開或不明原因發(fā)熱，應(yīng)立即就醫(yī)。

2. 上肢活動與功能鍛煉：

①循序漸進恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度：術(shù)后1-2周內(nèi)，需避免術(shù)側(cè)手臂高舉過肩、用力外展后伸、提重物（>1-2kg）等?？勺?span id="9hp1dnvvhx" class="technical_term" style="box-sizing: border-box; color: rgb(0, 85, 255); cursor: pointer;">鐘擺運動、聳肩、肘關(guān)節(jié)屈伸運動。

②術(shù)后2-4周起：在無疼痛前提下可以輕柔、緩慢地開始做爬墻運動（面對墻手指向上爬）、梳頭動作等，逐步增加肩關(guān)節(jié)前屈、外展的角度。但不要暴力或過度拉伸。

③術(shù)后6-8周后：通?？梢曰謴?fù)肩關(guān)節(jié)大部分正?；顒臃秶?。但仍避免劇烈甩臂（如打羽毛球、網(wǎng)球、游泳時的猛烈劃水動作）或提非常重的物品。

④日常生活活動： 鼓勵用術(shù)側(cè)手進行吃飯、刷牙等輕度活動。

3.  體力活動與運動康復(fù)：

①初期（出院后1-2周）： 以散步為主，從短距離、慢速開始（例如每次5-10分鐘，每天2-3次），根據(jù)耐受情況逐漸增加時間和次數(shù)。避免引起明顯氣喘、胸痛、頭暈、過度疲勞等。

②逐步增加活動量（術(shù)后2-6周起）：可進行低至中等強度的有氧運動，如：步行時可以逐漸延長至每次20-30分鐘，每天1-2次?；?span id="9hp1dnvvhx" class="technical_term" style="box-sizing: border-box; color: rgb(0, 85, 255); cursor: pointer;">固定自行車，做蹬車低阻力活動，或太極拳等柔和舒緩的運動。

③強度控制：運動時心率不宜過快（具體安全心率范圍需咨詢醫(yī)生，通常比術(shù)前或同齡人目標(biāo)心率要保守一些），能正常交談，運動后疲勞感能在休息后較快緩解。運動時避免劇烈競技運動、對抗性運動（如足球、籃球）、突然發(fā)力（如舉重、引體向上）、過度彎腰、長時間將手臂高舉過頭的活動（如擦較高處窗戶等）。

4.  日常生活管理：

①工作： 非體力勞動者通常術(shù)后1-2周可恢復(fù)坐班工作。體力勞動者則可能需要更長的時間（6-8周或更長）。

②駕駛：術(shù)后1周內(nèi)通常禁止駕駛，以防因反應(yīng)能力、傷口疼痛、突發(fā)心律失常等增加駕駛的風(fēng)險。之后，可根據(jù)傷口情況、醫(yī)院復(fù)診等情況，咨詢醫(yī)生決定駕駛時間。

三、長期康復(fù)與隨訪 (術(shù)后1-3個月后)

1.  規(guī)律隨訪：

①規(guī)律隨訪對起搏器植入術(shù)后的患者至關(guān)重要！需嚴格按醫(yī)生要求復(fù)診（通常術(shù)后3個月、之后每年隨訪一次，當(dāng)接近電池耗竭時需更頻繁）。

②隨訪內(nèi)容：

• 程控檢查： 核心環(huán)節(jié)！醫(yī)生會用專用設(shè)備讀取起搏器數(shù)據(jù)（電池電量、導(dǎo)線阻抗、感知/起搏閾值、記錄到的心律失常事件等），并根據(jù)需要調(diào)整參數(shù)以優(yōu)化治療、節(jié)省電量。

• 心電圖檢查。

• 評估癥狀、傷口、心功能

• 調(diào)整藥物治療

2.  維持健康生活方式：

日常生活中，應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況選擇合適的飲食，如高血壓應(yīng)低鹽飲食，高血脂應(yīng)低脂飲食，糖尿病應(yīng)控制血糖，保證豐富蔬果攝入，積極控制體重，戒煙限酒，規(guī)律作息，保證足夠的睡眠，避免熬夜，做好壓力管理。

3.  堅持適度運動：

在醫(yī)生/康復(fù)師指導(dǎo)下，將規(guī)律的有氧運動（如快走、游泳、騎車）融入日常生活，強度維持在中低水平。可適當(dāng)加入柔韌性練習(xí)（如拉伸）和輕度的力量訓(xùn)練（需特別注意避免術(shù)側(cè)上肢過度負重及劇烈動作）。

4.  持續(xù)自我監(jiān)測與記錄

堅持自測脈搏，關(guān)注癥狀變化，保留隨訪記錄和起搏器識別卡（隨身攜帶）。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)或嚴重的心悸（感覺心跳異?？臁⒙?、亂）；新出現(xiàn)或加重的胸悶、胸痛、呼吸困難；傷口出現(xiàn)紅腫熱痛、流膿、裂開或不明原因發(fā)熱；懷疑受到強電磁干擾后出現(xiàn)不適；起搏器植入部位皮膚變薄、破損或起搏器有“磨穿”跡象；自測脈搏持續(xù)明顯低于起搏器設(shè)定的基礎(chǔ)頻率或極不規(guī)則或者再次發(fā)生暈厥、黑矇或接近暈厥時，需及時就醫(yī)。

每一次輕柔的關(guān)節(jié)活動，每一次穩(wěn)步的康復(fù)行走，每一次及時的隨訪溝通，都在為心臟注入新的活力?？茖W(xué)運動，量力而行，安全第一，享受樂趣，讓我們與起搏器這位“忠實伙伴”一起享受健康活力的生活吧。

作者：

馬芳芳 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)科CCU 副主任護師  

夏瑩 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)科CCU 副主任護師  

審核：

程中偉 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 副主任醫(yī)師