隨著健康意識(shí)的提升，體檢已成為中老年朋友的“健康必修課”。但每次拿到體檢報(bào)告，不少人都會(huì)被“頸動(dòng)脈斑塊”這幾個(gè)字揪緊心：這到底是什么??？會(huì)不會(huì)引發(fā)中風(fēng)？是不是意味著血管已經(jīng)堵了？要不要馬上吃藥手術(shù)？

一、斑塊是什么？——血管的“老化”

想象一下我們的血管就像家里的水管，而頸動(dòng)脈是供應(yīng)大腦血液最主要的“生命水管”。用了這么多年，水（血液）里的礦物質(zhì)（血脂等）難免會(huì)在管壁上留下一些“水垢”。這個(gè)長(zhǎng)在血管壁上的“水垢”，醫(yī)學(xué)上就稱為“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”。

它的主要成分包括“壞脂肪”（即氧化的低密度脂蛋白和膽固醇結(jié)晶體）、炎細(xì)胞和鈣質(zhì)等。高血壓、高血脂、糖尿病（“三高”）、吸煙、肥胖、年齡增長(zhǎng)等，都會(huì)加速這個(gè)“水垢”的形成。

所以，首先想明白：血管上發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)斑塊，很大程度上是血管自然的“老化”，就像頭發(fā)會(huì)白、皮膚會(huì)皺一樣普遍，完全不需為此過(guò)度焦慮。

二、關(guān)鍵問(wèn)題：有斑塊就會(huì)中風(fēng)嗎？——看“脾氣”，不看“有無(wú)”

答案是：不一定，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)取決于斑塊的“脾氣性格”，而不是斑塊的大小。

· “老實(shí)穩(wěn)重”的穩(wěn)定斑塊：它長(zhǎng)得慢，表面有較厚的“纖維帽”包裹，且內(nèi)容物少，像皮厚餡少的餃子，牢牢貼在血管壁上，不容易破裂。這種斑塊即使有，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。我們的目標(biāo)是 “定期觀察，別讓它長(zhǎng)大”。

· “暴躁易怒”的不穩(wěn)定斑塊：也稱為易損斑塊。它表面的“纖維帽”較薄，包裹的內(nèi)容物較多且不均勻，像薄皮大餡的水餃，在高血壓的沖擊下可能破裂。一旦纖維帽破裂、脫落，隨血流堵住大腦血管，就會(huì)引發(fā)我們熟知的腦梗（中風(fēng)）。

醫(yī)生可通過(guò)超聲判斷是否存在頸動(dòng)脈斑塊及其形態(tài)、大小，并判斷是否堵塞了血流。而進(jìn)一步的超聲造影能夠區(qū)分穩(wěn)定斑塊和易損斑塊，判斷它是哪種“脾氣”。

三、我該怎么辦？——您的“血管維穩(wěn)”四步行動(dòng)計(jì)劃

發(fā)現(xiàn)斑塊，行動(dòng)比焦慮重要一百倍。請(qǐng)遵循以下步驟：

第一步：正確就醫(yī)，科學(xué)評(píng)估

帶上您的體檢報(bào)告，掛 【神經(jīng)內(nèi)科】 或 【血管外科】 的號(hào)。醫(yī)生會(huì)綜合以下幾個(gè)方面判斷斑塊的“危險(xiǎn)程度”：

1. 斑塊的大小、性質(zhì)（穩(wěn)定與否）。

2. 血管狹窄程度（通常斑塊先于狹窄出現(xiàn)）。

3. 您是否伴有“三高”、吸煙等危險(xiǎn)因素。

4. 是否出現(xiàn)過(guò)一過(guò)性的頭暈、眼前發(fā)黑等腦缺血癥狀（尤其是活動(dòng)時(shí)）。

然后，給您一個(gè)清晰的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和治療方案。

第二步：堅(jiān)持用藥，尤其是他汀類(lèi)——您的“斑塊穩(wěn)定劑”

對(duì)于不穩(wěn)定斑塊、血脂高、合并癥等情況，醫(yī)生會(huì)建議您口服他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），請(qǐng)一定遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用。

· 它不僅是“降脂藥”，更是“穩(wěn)斑藥”：它能將斑塊里軟乎乎的脂質(zhì)核心變硬、變結(jié)實(shí)，加厚表面的“纖維帽”，讓不穩(wěn)定的斑塊變得穩(wěn)定，大大降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。

· 切勿自行停藥：停藥后哪些穩(wěn)定的斑塊可能又會(huì)“活躍”起來(lái)，變成易損斑塊。

· 若斑塊較大，造成血管狹窄，或合并冠心病、腦梗等情況，醫(yī)生還會(huì)建議加用抗血小板藥物，如阿司匹林。

· 更大的斑塊可能堵塞血管，對(duì)于嚴(yán)重狹窄（＞70%），或狹窄＞50%合并腦?；蚰X缺血癥狀的情況，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)開(kāi)通血管。

第三步：生活干預(yù)，給血管“減負(fù)”

這是治療的根基，無(wú)論是否用藥都必須堅(jiān)持：

· 管住嘴：應(yīng)“低鹽低糖低脂飲食”。多吃蔬菜水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)蛋奶瘦肉和豆制品等）；少吃肥肉、油炸、內(nèi)臟和甜點(diǎn)。

· 邁開(kāi)腿：每周至少4天，每次30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、太極拳、游泳等），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)到微微出汗且心不慌為適宜。

· 戒煙限酒：吸煙直接損傷血管內(nèi)壁，是斑塊形成的“加速器”，必須戒煙。

· 控制體重，保證睡眠：減掉“將軍肚”，保證每晚7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠。

· 控制基礎(chǔ)病：“三高”是病情進(jìn)展和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)控制血壓、血糖等基礎(chǔ)病在正常范圍

第四步：定期復(fù)查，心中有數(shù)

通常建議：

· 初次發(fā)現(xiàn)或輕度斑塊：每1-2年復(fù)查一次頸動(dòng)脈超聲。

· 伴有“三高”或中重度斑塊：按醫(yī)生建議每6-12個(gè)月復(fù)查。

  復(fù)查就是為了監(jiān)測(cè)斑塊的變化，讓您和醫(yī)生都放心。

【貼心叮囑】

1. 莫慌張：體檢發(fā)現(xiàn)是預(yù)警，是身體在給您發(fā)出“求救信號(hào)”，這是好事。

2. 莫忽視：認(rèn)真對(duì)待，積極管理，就是最好的治療。

3. 信科學(xué)：堅(jiān)持健康生活方式，保持輕松心態(tài)，按醫(yī)生建議用藥，不迷信保健品和偏方。

4. 識(shí)警報(bào)：如果出現(xiàn)突然的面部歪斜、口齒不清、一側(cè)肢體無(wú)力或麻木、單眼視物模糊或眼前發(fā)黑，請(qǐng)立即撥打120！這是中風(fēng)征兆，一刻不能耽誤。

謹(jǐn)記，您的血管健康，掌握在您自己手中。從今天起，把對(duì)“斑塊”的擔(dān)憂，轉(zhuǎn)化為健康生活的具體行動(dòng)，您完全可以與它和平共處，擁有安穩(wěn)、健康的未來(lái)。

作者：

劉衛(wèi)萍  鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科/大血管外科 副主任護(hù)師

鄒自玉  鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科/大血管外科 護(hù)師

陳永輝  鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科/大血管外科 主治醫(yī)師

審核：

宋燕    鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科/大血管外科 主任醫(yī)師