華子分享了自己開(kāi)始吃他汀的事情后，好多朋友問(wèn)，不是說(shuō)匹伐他汀的不良反應(yīng)少，對(duì)血糖的影響小，為什么沒(méi)有選擇，而是用了阿托伐他汀呢？

華子回答說(shuō)，選擇阿托伐他汀的原因主要有兩個(gè)，一是發(fā)生缺暫性腦缺血（TIA）時(shí)，治療需要用強(qiáng)效他汀；二是阿托伐他汀的不良反應(yīng)發(fā)生率并沒(méi)有大家想象中的那么大，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，也可以在后續(xù)治療時(shí)進(jìn)行調(diào)整，目前不急于換藥。

一、為什么要用強(qiáng)效他汀

他汀類藥物的降脂強(qiáng)度，主要看對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅，可以達(dá)到50%以上的強(qiáng)效他汀只有2個(gè)，分別是阿托伐他汀（對(duì)LDL-C最大降幅約55%）和瑞舒伐他汀（對(duì)LDL-C最大降幅約63%），其余的他汀都是中效他汀。

在發(fā)生TIA時(shí)，發(fā)病原因未查明，也沒(méi)有排除腦梗塞的可能性，就需要按最大的危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰形成的血栓，是造成TIA以及腦梗塞最常見(jiàn)的原因。

大量的臨床研究與權(quán)威指南推薦，在急性腦梗塞時(shí)，盡早啟動(dòng)強(qiáng)效他汀治療，迅速降低血脂，并且有抗炎、抗氧化應(yīng)激等作用，可以穩(wěn)定斑塊，減輕腦缺血損傷和預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)。而在兩個(gè)強(qiáng)效他汀中，阿托伐他汀的安全性更高一些，是當(dāng)時(shí)的最優(yōu)選。

二、要不要換成匹伐他汀

雖然后來(lái)排除了動(dòng)脈粥樣硬化的原因，但因?yàn)?span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">LDL-C水平偏高，華子仍然繼續(xù)服用阿托伐他汀，只不過(guò)從初期每日40mg的強(qiáng)效劑量，降到了每日20mg的常規(guī)劑量。

很多朋友問(wèn)，難道不擔(dān)心服用阿托伐他汀會(huì)造成肝功能異常、肌肉損傷或是血糖異常嗎？為什么不選擇不良反應(yīng)較少的匹伐他汀呢？華子說(shuō)，作為強(qiáng)效他汀，阿托伐他汀的不良反應(yīng)率稍高一些，但藥物的選擇不能只看不良反應(yīng)發(fā)生率，還需要看藥物的藥效。

其實(shí)在使用常規(guī)劑量的時(shí)候，阿托伐他汀導(dǎo)致嚴(yán)重肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)3倍等造成停藥的不良反應(yīng)發(fā)生率并不高，絕大多數(shù)的人并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只有極少數(shù)人會(huì)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)停藥。

而且阿托伐他汀造成新發(fā)糖尿病的概率也不高，即使出現(xiàn)血糖升高也可以靠飲食控制以及運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，并不會(huì)影響用藥。所以綜合考慮之后，選擇阿托伐他汀最為適合，只有在治療過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重不耐受的情況，才會(huì)考慮用匹伐他汀替換。

三、正確看待藥物不良反應(yīng)

每種藥物上市之前，都會(huì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，如果一種藥物會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是不可能上市售賣的。已經(jīng)上市的藥物，如果在使用中發(fā)現(xiàn)了潛在風(fēng)險(xiǎn)之后，也會(huì)被召回處理。

所以選擇一種上市時(shí)間久，臨床應(yīng)用廣的藥物，出現(xiàn)不良反應(yīng)只是小概率事件。而且他汀類藥物造成的肌痛、肝功能異常等不良反應(yīng)，都是可逆的，在停藥后基本都會(huì)恢復(fù)正常，不需要對(duì)藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生盲目恐懼。

總結(jié)一下，雖然匹伐他汀的不良反應(yīng)發(fā)生率低，但阿托伐他汀的降脂強(qiáng)度高，在實(shí)際用藥時(shí)，大多數(shù)人都可以較好耐受，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，停藥后也可以恢復(fù)，不必?fù)?dān)心。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。