作者：王承恩 北京醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：王寧宇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

肝癌作為常見的惡性腫瘤，治療方法豐富多樣，但核心原則始終是“個體化”，也就是說要結(jié)合肝癌的具體分期、患者的肝功能及整體身體狀況，才能制定出最適合的治療方案。目前主流的治療手段可分為外科手術(shù)、微創(chuàng)介入、藥物治療及放療等幾大類，它們各有優(yōu)勢，也各有適用場景。

首先，外科手術(shù)是肝癌治療中最經(jīng)典的手段，主要包括兩種方式：一是肝切除，即把包含腫瘤的肝段、肝葉完整切除；二是肝移植，通過替換病變肝臟從根本上解決問題。

手術(shù)的最大優(yōu)勢是能直接將腫瘤“連根拔起”，實現(xiàn)腫瘤的徹底清除，這也是它能成為治療主力的關(guān)鍵原因。但隨著醫(yī)學(xué)對肝癌認(rèn)識的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)手術(shù)并非“一勞永逸”，有些患者即便腫瘤被徹底切除，短則幾個月、長則幾年后，仍可能出現(xiàn)新的病灶。

這背后有兩個重要原因：一方面，肝癌大多是“多中心發(fā)生”的。我們可以把肝臟比作一塊土壤，若土壤已被肝炎病毒、酒精肝、肝硬化等“污染”，就可能存在很多肉眼和影像學(xué)檢查都無法發(fā)現(xiàn)的潛在腫瘤細(xì)胞，就像土壤里藏著的“種子”，即便清除了已發(fā)芽的“幼苗”，其他“種子”仍可能后續(xù)生長；另一方面，手術(shù)對身體的損傷不小。即便現(xiàn)在有腹腔鏡、達(dá)芬奇機器人等微創(chuàng)技術(shù)的加持，手術(shù)本質(zhì)上仍具有“破壞性”，需要切除腫瘤及周邊部分正常肝組織，這會對肝功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，也會大幅度打擊人體免疫力。

因此，外科手術(shù)有著嚴(yán)格的適用標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生會全面評估患者的肝功能，同時檢查心、肺等重要器官功能，判斷患者是否能耐受手術(shù)。也正因為這些限制，受限于就診分期及肝功能狀況，真正能夠接受并從外科切除中獲得長期生存獲益的肝癌患者比例約為20%–30%。

對于更多無法耐受外科手術(shù)的患者，微創(chuàng)介入治療成為了重要選擇。顧名思義，微創(chuàng)介入無需開大刀，核心操作就是“穿刺”，無論是血管內(nèi)介入治療，還是射頻、微波、冷凍消融治療，都只需通過一個小小的針眼就能完成，幾乎沒有傷口，相比開刀手術(shù)切除，對人體的創(chuàng)傷很小。

更重要的是，微創(chuàng)介入治療非?！熬珳?zhǔn)”。醫(yī)生會通過超聲、CT或DSA等影像設(shè)備，精準(zhǔn)定位腫瘤位置，然后直接針對腫瘤進(jìn)行治療。這種精準(zhǔn)性大大降低了對正常肝組織的影響，對其他器官的干擾更是微乎其微，真正實現(xiàn)了“最大限度殺滅腫瘤，同時保護患者生理功能和免疫功能”的目標(biāo)。

微創(chuàng)介入的優(yōu)勢還體現(xiàn)在患者的恢復(fù)速度上，絕大多數(shù)患者治療當(dāng)天就能下地活動，第二天就能正常生活、工作，極大地減少了治療對生活、工作的影響。如今，微創(chuàng)介入治療在肝癌診療體系中的地位已得到指南認(rèn)可，其適應(yīng)證覆蓋早期至中晚期肝癌，但在不同分期中發(fā)揮的作用和證據(jù)等級存在差異。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

除了上述有創(chuàng)治療手段，藥物治療和放療的發(fā)展也為肝癌患者帶來了新希望。

先說說藥物治療。傳統(tǒng)的化療對肝癌效果并不理想，經(jīng)過多年研究，仍難以找到特效化療藥物，因此肝癌一般不推薦傳統(tǒng)化療。但隨著靶向治療技術(shù)的發(fā)展，情況有了改變。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，肝癌的發(fā)生與一些基因突變相關(guān)，且肝癌血供豐富，針對這一特點，抗血管生成藥物應(yīng)運而生，它們能通過阻斷腫瘤的供血血管，“餓死”腫瘤細(xì)胞。目前臨床上常用的肝癌靶向藥物有索拉菲尼、侖伐替尼、多納非尼、瑞戈非尼等，尤其對晚期肝癌患者，可以取得不錯的治療效果。

放療領(lǐng)域的進(jìn)步也不容忽視?，F(xiàn)在的精準(zhǔn)放療技術(shù)，能對肝癌病灶施加極高的治療劑量，同時最大限度減少對周圍正常肝組織的損傷。此外，放射性粒子植入治療對于肝癌原發(fā)灶以及肝癌合并的門靜脈癌栓，也都有較好的治療作用。

從外科手術(shù)到微創(chuàng)介入，從靶向藥物到精準(zhǔn)放療，肝癌的治療手段早已告別“單一化”治療，進(jìn)入了聯(lián)合或分階段治療時代。但無論選擇哪種方法，核心都離不開“個體化”——醫(yī)生會綜合評估腫瘤大小、位置、分期，以及患者的肝功能、年齡、身體基礎(chǔ)疾病等諸多因素，才能制定出最適合的治療方案。

對于肝癌患者而言，不必因病情而恐慌，也無需盲目追求某種“熱門”治療手段。及時就醫(yī)，與醫(yī)生充分溝通，了解自身病情及所有可選方案，才能在抗癌路上走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步從未停止，肝癌治療的未來，必將有更多希望在等待。