作者：王承恩 北京醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：王寧宇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

提到肝癌治療，很多人首先想到手術(shù)切除，但對不少患者來說，介入治療早已成為更合適的選擇。這種治療方法聽起來專業(yè)，其實(shí)原理并不復(fù)雜，總體可以分為兩大類，咱們一一說清楚。

第一類是血管介入治療，簡單說就是通過肝動脈給腫瘤“斷糧”。這里有個很形象的比喻：腫瘤就像一盆正在瘋長的花，肝動脈就是給它供水供肥的主管道。血管介入治療就是把這個主管道堵住，讓腫瘤得不到營養(yǎng)供應(yīng)，慢慢“蔫掉”。

不過，腫瘤可不是那么容易被徹底“餓倒”的。目前的技術(shù)很難把腫瘤所有的供血血管都堵死，就算肉眼能看到的主血管被阻斷，還有一些細(xì)小的毛細(xì)血管在偷偷“輸送糧草”。更狡猾的是，腫瘤會主動“自救”，主血管被堵后，它會分泌特殊物質(zhì)，催生出新的血管來維持生存。正因?yàn)檫@樣，血管介入治療往往無法一次性根治腫瘤，需要配合其他手段。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

針對這種情況，非血管介入治療就應(yīng)運(yùn)而生了。如果說血管介入是“斷糧”，那非血管介入就是直接“端掉病灶”，通過穿刺直達(dá)腫瘤內(nèi)部，利用物理手段讓它在原地壞死。

首先是“溫度殺瘤”，包括射頻、微波和冷凍治療。射頻和微波就像“腫瘤烤箱”，能讓腫瘤局部溫度升到70℃以上，甚至超過100℃，把腫瘤細(xì)胞徹底“燒死”；冷凍治療則相反，用超低溫，可達(dá)零下140℃甚至更低，把腫瘤“凍成冰塊”，讓細(xì)胞失去活性。這種局部溫度驟變的方法，能最大程度地實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞壞死，效果非常直接。

還可以通過“內(nèi)照射”來殺瘤，原理與放療類似，但更精準(zhǔn)。醫(yī)生會把一個個含放射性同位素的微小顆粒，像播種一樣種進(jìn)腫瘤里。這些小顆粒就像“微型核彈頭”，在腫瘤內(nèi)部持續(xù)發(fā)射射線，慢慢殺死腫瘤細(xì)胞，對周圍健康組織的影響卻很小。

值得一提的是，不管是血管介入還是非血管介入，都離不開影像技術(shù)的“導(dǎo)航”。醫(yī)生通過CT、超聲等設(shè)備能清晰看到腫瘤的位置和大小，就像給治療工具裝了“千里眼”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)靶向治療。這就好比導(dǎo)彈鎖定目標(biāo)后精準(zhǔn)打擊，既能命中腫瘤，又能最大程度地保護(hù)正常肝組織，對身體其他器官的影響也微乎其微。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

當(dāng)然，任何治療都有風(fēng)險，肝癌介入治療也不例外，但總體來說風(fēng)險可控。風(fēng)險主要來自兩方面：一是操作過程中的風(fēng)險，二是術(shù)后的身體反應(yīng)。不過對經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，可以大概率地規(guī)避這些風(fēng)險。

常見的術(shù)后反應(yīng)有發(fā)熱、疼痛，大多是身體的正常應(yīng)激反應(yīng)；少數(shù)患者可能出現(xiàn)出血、肝功能輕微損傷，這些通過藥物治療基本都能緩解。和傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率更低，嚴(yán)重程度也更輕。

至于治療后的恢復(fù)，也很快。如果是2-3厘米的小肝癌，患者身體狀況又很好，比如年輕力壯的小伙子，消融治療在門診就能完成，手術(shù)當(dāng)天下午就能出院。對于中晚期患者，建議住院完善術(shù)前檢查和術(shù)后觀察，大多數(shù)人3-5天就能康復(fù)出院，不會長期影響生活。

如今，肝癌介入治療已經(jīng)成為肝癌綜合治療的重要組成部分，尤其適合無法手術(shù)的中晚期患者，或是身體虛弱不耐受大手術(shù)的人群。它用精準(zhǔn)、微創(chuàng)的特點(diǎn)，為肝癌患者帶來了新的希望。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，對抗肝癌的“武器”會越來越精準(zhǔn)，患者的生活質(zhì)量也會越來越高。