一、什么是糖尿病？

由于胰島素分泌和（或）胰島素作用絕對或相對不足引起的以高血糖為主要特征的綜合征，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠型糖尿病。

診斷依據(jù)為：糖尿病癥狀和靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2h的血漿濃度≥11.1mmol/L。

二、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

益陽市中心醫(yī)院專家表示，糖尿病的視網(wǎng)膜并發(fā)癥，是因長期高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害，其同時(shí)合并視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)網(wǎng)絡(luò)病變，是一種慢性進(jìn)行性的致盲性眼病。

三、疾病的分期

1.非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：

Ⅰ期（輕度）：僅有毛細(xì)血管瘤樣膨出改變；

Ⅱ期（中度）：介于輕度到重度之間的視網(wǎng)膜病變，可合并視網(wǎng)膜出血、硬性滲出和（或）棉絨斑；

Ⅲ（重度）：每一象限視網(wǎng)膜出血≥20個(gè)出血點(diǎn)，或者至少2個(gè)象限已有明顯的靜脈“串珠樣”改變，或者至少1個(gè)象限存在視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；

2.增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：

Ⅳ期（增生早期）：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或視盤新生血管；

Ⅴ期（纖維增生期）：出現(xiàn)纖維血管膜，可伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體積血；

Ⅵ期（增生晚期）：出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，可合并纖維血管膜、視網(wǎng)膜前積血或玻璃體積血。

糖尿病性黃斑水腫可發(fā)生在上述任何階段，是導(dǎo)致中心視力下降的主要原因。

（▲AI圖）

四、高危因素

1.糖尿病病程：病程越長，風(fēng)險(xiǎn)越高，病程10年以上患病率顯著增加。

2.血糖：關(guān)鍵因素；

3.高血壓、高血脂；

4.吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；

5.腎病、妊娠、肥胖、遺傳因素。

（▲AI圖）

五、癥狀與警告信號

早期可能毫無癥狀！

1.視力逐漸或突然模糊，嚴(yán)重時(shí)視力完全喪失；

2.視物變形（看直線變彎曲）；

3.眼前出現(xiàn)漂浮的小黑點(diǎn)或“飛蚊”；

4.視野出現(xiàn)空缺或陰影；

5.色覺異常。

六、診斷：定期篩查至關(guān)重要

1.篩查

①1型糖尿病：12歲之前發(fā)病者，自12歲起每年篩查；12歲之后發(fā)病者，起病5年內(nèi)篩查，之后應(yīng)每年隨診1次；

②2型糖尿病：應(yīng)在確診時(shí)篩查眼底病變，每年隨診1次；

③所有糖尿病患者：之后至少每年復(fù)查一次，甚至3-6月復(fù)查一次。

2.檢查

①視力；

②散瞳眼底檢查；

③眼底照相；

④光學(xué)相關(guān)斷層掃描；

⑤熒光血管造影。

（▲AI圖）

七、治療

控糖是根本，眼科治療是關(guān)鍵！

1.激光光凝治療；

2.抗VEGF治療；

3.手術(shù)治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病可防、可控、可治的并發(fā)癥。預(yù)防失明的鑰匙，掌握在患者自己手中，通過嚴(yán)格的代謝管理和定期的眼科檢查，絕大多數(shù)患者可以終身維持良好的視力。

參考文獻(xiàn)：

《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）》

湖南醫(yī)聊特約作者：益陽市中心醫(yī)院 眼科 劉美嬋

指導(dǎo)專家：益陽市中心醫(yī)院 眼科主任 副主任醫(yī)師 郭照洪

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（編輯YT）