心臟生病后會(huì)“泵”不起來

心臟是人體的動(dòng)力核心，每天跳動(dòng)約10萬次，持續(xù)為全身器官輸送氧氣與養(yǎng)分。但是，心力衰竭患者因?yàn)樾呐K功能下降，動(dòng)力不足，往往在日?；顒?dòng)后便會(huì)出現(xiàn)虛弱乏力、喘不上氣、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>

就像生活當(dāng)中，頂樓住戶常因水壓不足而影響用水，這時(shí)加裝增壓泵即可恢復(fù)穩(wěn)定強(qiáng)勁的水壓。

那么類比于此，當(dāng)人體心臟動(dòng)力嚴(yán)重不足時(shí)，也能通過植入“泵”來維持血流穩(wěn)定、保障器官功能，這便是我們俗稱的“人工心臟”——心室輔助裝置（VAD）。

具體哪些情況下需要安裝人工心臟？

終末期心力衰竭（NYHA Ⅳ級）、且藥物、傳統(tǒng)手術(shù)治療無效的患者才需要考慮VAD，此階段的心衰，往往只有兩條路可選擇：心臟移植和植入VAD。由于捐獻(xiàn)的心臟非常稀缺，此時(shí)，VAD便成了唯一的選擇。

說說安裝人工心臟的那些事

我們的心臟分為左心室和右心室，它們職責(zé)分明、分工明確。左心室承擔(dān)重任，負(fù)責(zé)將血液泵到全身；而右心室相對輕松，主要將血液泵到肺部。

所以VAD便分為左心輔助裝置(LVAD)和右心輔助裝置(RVAD)。最常見的是左心室輔助裝置（LVAD），經(jīng)過外科手術(shù)將機(jī)械泵安置在左心室上，將血液從左心室抽出，經(jīng)泵體加壓驅(qū)動(dòng)，再將血液泵向全身，從而完全替代左心的工作。機(jī)械泵由體外的電池供能，連接泵與電池的“生命線”從患者腹部穿出，就像充電寶給心臟搭把手。這樣一來，疲憊的心臟得到了喘息，各個(gè)器官有了足量的血流，乏力氣喘癥狀便能得到有效緩解。

VAD手術(shù)成熟嗎？

VAD歷經(jīng)三代技術(shù)升級，從早期一代氣動(dòng)泵更新到如今三代磁懸浮離心泵，設(shè)備越來越小、越來越輕，重量從1kg多縮減至僅90g；手術(shù)方式也從傳統(tǒng)正中開胸精化到側(cè)胸小切口。

近十年LVAD技術(shù)不斷完善，在第三代離心泵投入使用后，患者2年生存率高達(dá)84.5%，與心臟移植相差無幾。更有數(shù)據(jù)驗(yàn)證，經(jīng)過LVAD治療的患者，心功能恢復(fù)Ⅱ～Ⅲ級，并且生活質(zhì)量顯著改善，部分患者目前已經(jīng)撤除LAVD，恢復(fù)到正常生活。

VAD手術(shù)復(fù)雜嗎？

傳統(tǒng)VAD手術(shù)是相當(dāng)復(fù)雜的開胸手術(shù)，整個(gè)過程包括：麻醉后深度睡眠——醫(yī)生從胸部正中開個(gè)大切口，打開胸骨——使用心肺機(jī)來暫時(shí)接管心臟和肺部的工作——將VAD裝置植入心臟——讓心臟恢復(fù)跳動(dòng)，術(shù)中密切監(jiān)測，手術(shù)時(shí)長通常4～6h。近兩年，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，例如從左側(cè)心尖部肋間切口+右側(cè)胸骨旁小切口的手術(shù)方式，不但創(chuàng)傷小，花費(fèi)少，還能縮短住院時(shí)間。當(dāng)然，具體手術(shù)方式還需要根據(jù)檢查結(jié)果以及個(gè)體差異來制定手術(shù)“路線圖”。

VAD能使用多少年？

根據(jù)2025年最新發(fā)表的文獻(xiàn)，目前LVAD最長的使用記錄是16年，而且仍在正常工作中，無嚴(yán)重血栓或機(jī)械故障的發(fā)生。第三代磁懸浮裝置設(shè)計(jì)壽命可達(dá)20～30年，已對標(biāo)甚至超越進(jìn)口產(chǎn)品，但目前最長實(shí)際運(yùn)行僅10～11年，仍在“追趕時(shí)間”中。

VAD手術(shù)后能正常生活嗎？

VAD帶來的好處立竿見影，心臟有了好幫手以后，虛弱乏力，喘不上氣得到明顯緩解。不少患者可以恢復(fù)日?；顒?dòng)，甚至能重返工作，脫口秀演員王十七就帶著VAD站上了舞臺(tái)。不過術(shù)后生活需做好5項(xiàng)基礎(chǔ)管理，輕松適配日常：

電源管理  

VAD 需持續(xù)供電，單塊電池續(xù)航最長可達(dá)8h， 使用“一用一備” 雙電池供電方案，睡覺、休息時(shí)插上電源，確保設(shè)備持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，避免供電中斷引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

纜線護(hù)理 

連接VAD和外部電源的纜線最終從腹部穿出體外，需定期對穿刺部位進(jìn)行消毒，并妥善包扎固定，預(yù)防局部感染及纜線牽拉。

藥物管理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，既防泵內(nèi)血栓，也避出血風(fēng)險(xiǎn)。

生活管理  

VAD采用的是磁懸浮技術(shù)，需要遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場環(huán)境（變電站、大型音響、MRI室、電磁爐等），家用普通電器可正常使用。

自我管理

日常檢查設(shè)備工作狀態(tài)，學(xué)會(huì)識別警報(bào)信號?？刂破骷半姵貎H防潑水，淋浴須使用專用淋浴包，禁止浸泡或游泳。

總結(jié)：心衰患者的生命之光——VAD

數(shù)據(jù)已證實(shí)，現(xiàn)代VAD技術(shù)已為眾多長期與心衰抗?fàn)幍幕颊咧貑⑷松?，提供持久而穩(wěn)定的支撐。生活雖需調(diào)整，但對多數(shù)人而言，重新?lián)碛谢盍Α⒗^續(xù)生活的機(jī)會(huì)千金難換。個(gè)體雖有差異，只要選對方案、攜手專業(yè)團(tuán)隊(duì)，并堅(jiān)持精細(xì)自我管理，LVAD便可成為心臟長久而忠實(shí)的“伙伴”。

參考文獻(xiàn)：

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3.馬艷,吳榮,張辰,等.左心室輔助裝置植入患者術(shù)后護(hù)理專家共識[J].中華護(hù)理雜志,2024,59 (14):1687-1690.

作者：

李娜，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科，護(hù)師

審核：

李海燕，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科，副主任護(hù)師