作者：穆雪純 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：王凌航 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

諾如病毒是一種可以引起人類急性胃腸炎的常見(jiàn)病毒。該病毒最初于1968年在美國(guó)諾瓦克鎮(zhèn)的一起急性胃腸炎暴發(fā)中被發(fā)現(xiàn)，1972年從患者標(biāo)本中首次分離獲得，被命名為諾瓦克病毒。之后世界各地陸續(xù)自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒。2002年，國(guó)際病毒分類委員會(huì)將其改名為“諾如病毒”。

諾如病毒屬于杯狀病毒科，在電子顯微鏡下觀察呈圓形，外形類似杯子，故早期也被稱為“杯狀病毒”。作為RNA病毒，諾如病毒具有極強(qiáng)的傳染性，極少量病毒顆粒即可致病，這是其引發(fā)聚集性疫情的重要原因。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

諾如病毒主要通過(guò)消化道糞-口途徑及直接接觸傳播。接觸感染諾如病毒的患者、隱性感染者或其嘔吐物、糞便；處理被嘔吐物或糞便污染的衣物、床單等物品時(shí)，可能形成氣溶膠導(dǎo)致傳播；食用或飲用被病毒污染的食物和水，貝類等海產(chǎn)品是常見(jiàn)的污染載體，如果諾如病毒污染了水源，可能引起大面積暴發(fā)流行。

受污染的食品在集體就餐環(huán)境中極易導(dǎo)致聚集性疫情，常見(jiàn)暴發(fā)場(chǎng)所包括學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、游輪等密閉或半密閉場(chǎng)所，其中游輪因常供應(yīng)生鮮海產(chǎn)品而風(fēng)險(xiǎn)突出。

諾如病毒感染全年可見(jiàn)，但冬季更為高發(fā)，因此也被稱為“冬季嘔吐病”。與其他多數(shù)腹瀉病原體不同，諾如病毒的抵抗力極強(qiáng)，在0℃-60℃的溫度范圍內(nèi)可存活，能抵抗酒精、乙醚等常用消毒劑，甚至耐受胃酸環(huán)境。

從嬰幼兒、兒童、青少年、成年人到老年人各年齡段人群對(duì)諾如病毒普遍易感。由于諾如病毒變異快，基因分型多樣化，感染某一型別病毒產(chǎn)生的免疫力難以對(duì)抗其他型別，故人體難以形成持久免疫力，存在反復(fù)感染可能。

諾如病毒感染后的潛伏期短，可短至12小時(shí)，一般不超過(guò)3天。臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎癥狀為特征，包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱等。成人腹瀉比兒童更常見(jiàn)，而兒童比成人更容 易出現(xiàn)嘔吐。

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諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數(shù)患者2-3天即可自愈。但嬰幼兒、老年人和免疫力低下者可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，極少數(shù)甚至危及生命?；颊咴跐摲诰烷_(kāi)始具有傳染性，發(fā)病后2-5天傳染性最強(qiáng)，癥狀消失后仍可能排毒2周左右，少數(shù)患者甚至達(dá)5-6周。

諾如病毒感染目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，治療以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和治療脫水，對(duì)癥支持治療為主。一般患者應(yīng)給予富含水分的清淡飲食，以含鹽的淀粉類熟食為主，糞便成形后可逐漸恢復(fù)正常飲食。嘔瀉較重者可給予止吐劑、消化道黏膜保護(hù)劑（蒙脫石散）止瀉。嚴(yán)重脫水者需就醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。

預(yù)防諾如病毒感染的關(guān)鍵措施包括嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，飯前便后用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手（酒精免洗洗手液對(duì)諾如病毒無(wú)效）。注意飲食安全，如飲用開(kāi)水，食物徹底煮熟，貝類海產(chǎn)品應(yīng)充分加熱，生食果蔬食用前需洗凈。

目前還沒(méi)有上市的諾如病毒疫苗，其研發(fā)面臨諸多挑戰(zhàn)，包括病毒型別繁多、變異速度快，以及目前尚缺乏穩(wěn)定的體外培養(yǎng)方法。

綜上，諾如病毒傳染性強(qiáng)、易引起暴發(fā)流行，通過(guò)勤洗手、注意飲食衛(wèi)生、及時(shí)隔離患者和規(guī)范消毒，能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，特別是嬰幼兒和老年人，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以防脫水等嚴(yán)重并發(fā)癥。